Diyabet o kadar yaygın bir hastalık haline gelmiştir ki, son on yılda enfeksiyon olmayan bir salgın olarak kabul edilmiştir. Düşünmek korkutucu, ancak 2018'de dünyaya 463 milyon kişi kaydedildiyse, 2021'in sonunda sayısı 537 milyon oldu. Yani, üç yıl içinde diyabetli 74 milyon hasta daha tespit edildi. Ve bu sadece resmi rakamlara göre. Ve ilk başta diyabet asemptomatik olabildiğinden, gerçek hasta sayısı çok daha büyüktür. Diyabet sadece inanılmaz bir hızda yayılmıyor, her yıl daha da gençleşiyor. Ve modern tedavi yöntemlerinin yaratılmasına rağmen, dünyanın en tehlikeli hastalıklarından biri olmaya devam ediyor. Genç yaşta diyabetli hastalarda, inmelerden yüksek mortalite riski hala korunmaktadır, aynı zamanda görme kaybı ve alt ekstremitelerin kangren gelişimine bağlı olarak yüksek bir sakatlık riskidir.
Bütün hastalık grubu, ana tezahürü, vücudumuzun glikoz öğrenmesine yardımcı olan insülin -hormonun etkinliğinde eksiklik veya azalma nedeniyle kandaki şeker artışı (glikoz) içerir.
Diyabet hakkında çok uzun bir süre bilinir, eski zamanlarda bile, bu hastalık karakteristik semptomlarla ortaya çıktı - idrarın bol salgılanması ve tanımlanamayan susuzluğun ortaya çıkması. Vücutta sıvının tutulmasının imkansızlığı nedeniyle, bu hastalığa Yunanca'da “geçmek” anlamına gelen “diyabetes mellitus” denir. Ancak tedavi eksikliği, bu tür insanların çok hızlı bir şekilde öldüğüne yol açtı. Ve sadece 100 yıl önce diabetes mellitus hastalarını kurtarmak mümkün oldu - 1921'de insülin tahsis edildi ve 30 yıl sonra tabletler kandaki şeker seviyesini normalleştirmek için ortaya çıktı.
Glikoz ve insülin vücutta hangi fonksiyonları yapar?
Glikoz, vücudumuzdaki ana enerji kaynağıdır. Birçok meyve, meyve suyu ve balda bulunan basit karbonhidratlara (monosakkaritler) aittir. Glikoz ayrıca daha karmaşık karbonhidratların (di-, oligo ve polisakkaritler)- süt, tahıl, sebzelerin bir parçasıdır. Ancak glikoz, nükleer olmayan bileşikler - protein (amino asitler), laktik asit, pirovinarik asit ve diğer birçok maddeden de oluşabilir.
Gastrointestinal sisteme girdikten sonra, karbonhidratlar glikoz ve diğer monosakkaritlere, kan dolaşımına girdikleri yerden parçalanır. Karbonhidratların emilim hızı, hangi tipe basit veya karmaşık karbonhidratlara ait olduklarına bağlıdır. Basit karbonhidratlar çok hızlı bir şekilde emilir ve karmaşık karbonhidratları bölmek zaman alır, bu nedenle lif içeren ürünler en uzun süre emilir.
Ayrıca, kan akışlı glikoz, zaten enerjiye dönüştürüldüğü vücudun tüm hücrelerine taşınır. Ancak bazı hücrelerde engellenebilir ve diğerlerinde - sadece insülinin katılımıyla - pankreasın endokrin hücrelerinde üretilen bir hormon. Bu nedenle, insülin gerektirmeyen hücrelere insüline bağlı denir. Bu beyin, sinir uçları, kan damarları, böbrekler, gözler. Ve insülin olmadan aç kalacak hücrelere insüline bağlı dokular denir. Bunlar arasında karaciğer, yağ dokusu, kaslar, kemikler bulunur. Ve vücuttaki böyle bir ayrım tesadüfen değildir: Glikoz tüm dokulara kısıtlama olmadan girerse, kan şekeri kritik bir seviyeye düştü ve aksine hücreler glikoz ile aşırı doymuştu. İnsülin ise glikozun kademeli olarak emilmesini sağlar.
Diyabet türleri
Şekerin nedenine bağlı olarak, diyabet birkaç tipe ayrılır: tip 1 diyabetes mellitus, tip 2 diyabetes mellitus, hamile kadın diyabet (veya gebelik diyabet).
Tip 1 Diyabet Kural olarak, genç yaşta daha önce "Genç Diyabet" olarak adlandırıldı. Bu tip diyabetin ortaya çıkmasının ana nedeni, insülin üreten pankreasta endokrin hücrelerin yok edilmesidir. Çoğu zaman, bunun nedeni, kendi pankreatik hücrelerine yönelik proteinleri (antikorlar) sentezlemeye başlayan ve ölümlerine yol açan bağışıklık sisteminin çalışmasında bir arızadan kaynaklanmaktadır. Sonuç olarak, vücutta mutlak bir insülin eksikliği gelişir ve bu hormonu tanıtmaya ihtiyaç vardır.
Hamile kadınların diyabet (veya gebelik diyabet) - İsim zaten açık olduğu için, bu tür diyabet hamilelik sırasında gelişir. Ancak bu tanı sadece kan şekerinde hafif bir artışla kurulur. Önemli aşırı glikoz durumunda, tip 1 diyabet veya 2 zaten teşhis edildi. Hamile kadınların diyabet tedavisi için çoğu durumda, bir diyete uymak yeterlidir, ancak artan kan şekeri ile başa çıkmak mümkün değilse, diyete insülin eklenir. Ancak ilaçlar bu dönemde kontrendikedir.
Aynı zamanda var Belirli diyabet türleri, bunların arasında, örneğin glukokortikosteroidler veya pankreatik hastalıklar - pankreatit, hemokromatoz - ilaç almayla ilişkili en yaygın diyabet vardır. Belirli bir diyabet türünün geliştirilmesinin diğer birçok nedeni bilinmektedir.
Tip 2 Diyabet
Ancak en yaygın olanı tip 2 diyabettir, tüm diyabet hastalarının % 60'ından fazlasını oluşturur. Bu nedenle, üzerinde daha ayrıntılı olarak duracağız.
Daha önce, 60-65 yaşın üzerindeki insanlarda geliştiği gibi “yaşlı diyabet” olarak adlandırılan bu tür diyabetti. Ancak durum değişti ve şimdi bu hastalık gençler arasında giderek daha fazla bulunuyor. Tip 1 diyabetin aksine, tip 2 ile nispi insülin eksikliği meydana gelir. Yani, pankreas doğru miktarda insülin üretir, ancak sadece bu hormona ihtiyaç duyan hücreler, sanki görmüyormuş gibi. Bu duruma "insülin direnci" denir. Glikozun insülin direnci nedeniyle hücrelere giremez, bu nedenle kanda birikmeye başlar. Buna yanıt olarak, pankreas daha da büyük miktarda insülin üretir. İlk başta, fazla insülin insülin direnci durumunun üstesinden gelmenize ve kandaki glikoz seviyesini normalleştirmenize izin verir. Ancak bir süre sonra bu seviye yeterli değildir ve kan şekeri tekrar artmaya başlar ve diyabetin gelişimine yol açar.
Tip 2 diabetes mellitus gelişiminin nedenleri
Tip 2 Diabetes Mellitus, çoğunlukla aynı anda birkaç kışkırtıcı faktörün bir kombinasyonu ile ortaya çıkan hastalıkları ifade eder. Bazıları düzeltmeye uygun değildir, ancak diğer kısım büyük ölçüde yaşam tarzımıza bağlıdır, hangisinin diyabet riskini önemli ölçüde azaltabileceğinizi ayarlar.
Yanlış nedenler:
- Genetik - Tip 2 diyabetli hastaların yaklaşık % 85'i diyabetli en yakın akrabalara sahiptir;
- Yaşlılar, daha büyük yaş, özellikle 65 yaşın üzerindeki insanlar için diyabet riski o kadar yüksek olur;
- Polikistik Yumurtalık Sendromu - Bu hastalık genellikle kaçırılır, ancak genç yaştaki kadınlarda yüksek diyabet riski ile ilişkili olduğu için özel dikkat gerektirir.
Doğru Sebepler:
- Aşırı vücut ağırlığı veya obezite, özellikle karın, yağ esas olarak karın içinde lokalize olduğunda - tip 2 diyabetin gelişiminin en yaygın nedeni.
- Düşük fiziksel aktivite - insüline hücre duyarlılığında azalmaya, yani insülin direncinin gelişmesine ve insülin direncinin obezite gelişimini kışkırtan, diyabet riskini daha da artırır;
- Yanlış beslenme - büyük miktarlarda basit karbonhidratların ve geç akşam yemeğinin kullanılması - normal veya azaltılmış vücut ağırlığı olan kişilerde bile diyabet riskini artırır. Ek olarak, özellikle transgenik yağlar içeren süper kalorili ürünlerin kullanımı, diyabetin obezitesine ve görünümüne katkıda bulunur;
- Sigara içmek - Birçoğu için beklenmedik olabilir, ancak bu faktör diyabetin ortaya çıkmasını kışkırtabilir.
Diyabet belirtileri
1 tipten tip 2 diyabetes mellitus'un temel farkı, hastalığın kademeli gelişimidir. Bu nedenle, ilk başta, semptomlar tamamen olmayabilir. Ancak göründüklerinde bile, ciddi görünmedikleri için her zaman onlara dikkat etmezler. Ve sadece hastalığın başlangıcından sonra, ancak endokrinolog için değil, diğer uzmanlara (oftalmolog, ürolog, nörolog, kardiyolog) ve halihazırda diyabet komplikasyonlarının semptomları ile yardım ararlar.
Çok yürekli idrara çıkma
Bu, diyabetten şüphelenilebileceği ilk semptomlardan biridir. Uzak idrara çıkma, aslında, kandaki fazla şekerden kurtulmaya çalışan vücudun koruyucu bir reaksiyonudur. Özellikle gecelik gece 2-3 defadan fazla sıklaşır.
Ağız kuru, güçlü susuzluk
Uzak idrara çıkma dehidrasyona ve kuru ağız görünümüne, şiddetli susuzluğa ve büyük miktarda sıvı kullanımına yol açar.
Vücut ağırlığının azaltılması
Vücut ağırlığındaki bir azalma, her türlü metabolizmanın ihlali olduğunda ve vücut artık enerji depolayamadığında tip 1 diyabetli hastaların daha karakteristiğidir. Ancak nadir durumlarda, bu durum, pankreastaki insülin rezervleri tükendiğinde ve bu hormonun bir eksikliği meydana geldiğinde, hastalığın geç evresinde 2. tip diyabetli hastalarda da gözlenebilir.
Açlık hissetmek
Açlık hissi, tip 1 diyabetes mellitusun karakteristiğidir, ancak tip 2 diyabetli hastalarda mevcut olabilir. Çoğu zaman, karbonhidrat içeren yedikten 60-90 dakika sonra meydana gelir ve yemeklere yanıt olarak aşırı insülin üretimi ile ilişkilidir, bu da kan şekerinde keskin bir düşüşe ve açlık gelişimine yol açar.
Ağızdan aseton kokusu
Eksözlü havada aseton kokusunun görünümü de tip 1 diyabetes mellitusun daha karakteristiğidir, ancak tip 2 diyabetli hastalarda da görülür. Bu koku, belirgin bir insülin eksikliği nedeniyle kanda aseton birikimi ile. Bazen glikoz (glikojen) stokları sona erdiğinde ve yağlar enerji olarak kullanılmaya başladığında, uzun süreli açlıktan bazı sağlıklı insanlarda bile hafif bir aseton kokusu ortaya çıkabilir.
Antibet veya glikoz toleransı ihlali nedir?
Çoğu durumda, tip 2 diyabetin gelişiminden önce, aç karnına şeker seviyesi ve/veya gün boyunca arttığında, ancak henüz diyabet seviyesine ulaşmadığı prediyabet gelir. Çoğu zaman, aç karnındaki şeker seviyesi hiç artmaz, ancak normun üst sınırına yakındır, ancak yemekten sonra, özellikle kolay sindirilebilir karbonhidratlar içerir, glikoz seviyesi izin verilen normdan önemli ölçüde daha yüksek hale gelir. Prediyabetin semptomları yoktur, bu nedenle bu durum sadece muayeneden sonra tespit edilebilir.
Diyabet teşhisi
Diyabet tanısı, bu aşma iki kez kaydedildiyse, aç karnına (≥ 7 mmol/L) yüksek düzeyde kan şekeri ile yapılabilir. Veya glikatlı hemoglobin seviyesine göre % 6.5'ten fazla (son üç aydaki ortalama glikoz içeriğini yansıtır) ve krem şeker seviyesinde (≥ 7 mmol/L) tek bir artış. Bununla birlikte, diyabet tanısında sadece glikatlı hemoglobin seviyesine göre gezinmeye değmez, çünkü bazı durumlarda bu gösterge yanlış bir şekilde arttırılabilir (örneğin, demir eksikliği ile).
Glikoz seviyesi izin verilen normu biraz aşarsa, ancak 7 mmol/L seviyesine ulaşmazsa (yani ara değeri vardır), bu henüz diyabet olmadığı anlamına gelmez. Bu hastalığı dışlamak için, karbonhidrat metabolizmasının ihlal derecesini doğru bir şekilde belirleyecek ek bir çalışma - bir glukosotolerant test (şeker eğrisi) yapmak gerekir.
Diyabet Komplikasyonları
Mellitus diabetes tanısı oldukça basittir, ancak buna rağmen başlangıcı hala kaçırılır, çünkü glikoz seviyelerinin hafif bir kısmı önemsiz olarak kabul edilir ve bir norm olarak alınır. Ancak uzun süre kan şekerinde minimum bir artış bile diyabet komplikasyonlarının gelişmesine yol açabilir.
Diyabet komplikasyonları erken (veya akut) ve geç, bunlara kronik komplikasyonlar da denir.
Diyabetin erken komplikasyonları
Diyabetin erken komplikasyonları, bir kişinin bilincini kaybettiği ve dış uyaranlara yanıt vermeyi bıraktığı kritik durumları içerir, yani koma gelişir. Bu, kandaki glikoz seviyesindeki ciddi dalgalanmalardan kaynaklanır-kan şekerinde (ketoasidotik, hiperglisemik koma) aşırı bir artış veya aksine keskin azalması (hipoglisemik koma).
En tehlikeli olan düşünülür Hipoglisemik komaçünkü birkaç dakika boyunca tam anlamıyla “önde” gelişebilir ve beyne zarar verebilir. Bu durumun nedeni, çoğunlukla yanlış seçilmiş tedavi veya yetersiz karbonhidrat tekniği ile birlikte aşırı fiziksel aktivitedir. Ancak artan bir glikoz seviyesiyle ilişkili koma, 2-3 gün içinde kademeli olarak gelişir. Ketoicidotik koma Tip 1 diyabetli hastalarda daha sık bulunur, ancak belirgin insülin eksikliğine sahip diyabet tipi hastalarda da gelişebilir. İnsülin eksikliği, kan pH'ını azaltan keton cisimlerinin birikmesine yol açarak asitleşmesine yol açar. Ancak daha sık 2 tipi diyabet gelişir Hiperglisemik komakan şekerinde keskin bir artışın şiddetli dehidrasyonun nedeni haline geldiği. Açıklanan tüm koşullar derhal hastaneye yatırmayı gerektirir.
Diyabetin geç komplikasyonları
Diyabetin geç komplikasyonları sadece artan kan şekerinin arka planına karşı gelişir. Çoğu durumda, bu hastalığın başlangıcından 2-3 yıldan sonra gerçekleşmez. Ancak tip 2 diyabet genellikle gecikme teşhisi konduğundan, diyabetin saptanması da hastalığın tanısı ile çakışabilir.
Diyabetin geç komplikasyonlarının gelişmesinin nedeni, kısıtlama olmadan glikoz emilimi için insülin gerektirmeyen hücrelere girmeye başlayan aşırı kan şekeri birikimidir. Yani, insüline bağlı kumaşlar acı çeker. Ve kandaki glikoz seviyesi ne kadar yüksek olursa, "şekerli" olmaya o kadar başlarlar. İlk gemiler ve sinir uçları hasar görür. Bu nedenle, ilk başta, çok sayıda küçük damar içeren organlar etkilenir - gözler (bu komplikasyona diyabetik retinopati denir), böbrekler (diyabetik nefropati), bacaklardaki en uzun sinir (alt ekstremitelerin diyabetik nöropatisi) de zarar görür.
Göz etkilendiğinde, gözler ortaya çıkmadan önce “sinekler veya yanıp söner” şikayetleri, gözlerde ağrı veya rahatsızlık söz konusudur. Daha sonraki bir aşamada, görme keskinliği azalır, gözler veya körlük meydana gelmeden önce bir peçe ortaya çıkabilir. Böbrek hasarı ilk başta hissedilmez, ancak daha sonra telaffuz edilen zayıflık, uykusuzluk, gözlerin altındaki şişlik rahatsız etmeye başlar, iştah kaybolur. Erkeklerde, küçük gemilere verilen hasar, genital bölgede problemlerin ortaya çıkmasına ve erektil disfonksiyonun gelişmesine yol açabilir. Geceleri alt ekstremitelere verilen hasarla, bacaklar yalancı bir pozisyonda akmaya başlar, bacaklarda tarama, bacaklarda uyuşma hissi vardır, ancak bu semptomları hareket ettirirken kaybolur.
Tip 2 diyabetin bir özelliği, ateroskleroz gelişimini kışkırtan yüksek bir insülin seviyesi nedeniyle büyük damarlara zarar verir. Yani, vasküler değişiklikler diyabetes mellitus tanısı kurulmadan önce bile başlayabilir. Sonuç olarak, 10-15 yıl önce bir diyabet türü olan hastalarda felç ve kalp krizi gelişir.
Diabetes mellitus'un sonraki aşamalarında, diğer iç organlar dahil olmaya başlar - beyin, mesane, mide ve bağırsaklar.
Çoğu durumda, kandaki şeker ve insülin seviyesinin normalleştirilmesi, neredeyse tüm komplikasyonların gelişimini frenlemenizi sağlar. Tek istisna, hastalığın ilerlemesinin ideal kan şekeri seviyesinde bile ortaya çıkabileceği diyabetik polinöropatidir. Bu nedenle, komplikasyonların gelişmesini önlemek için tedaviye erken bir aşamada başlamak daha iyidir.
Tip 2 Diyabet Tedavisi Prensipleri
Diyabet tedavisi söz konusu olduğunda, bu konudaki en önemli şey diyet ve fiziksel aktivitedir. Modern ilaçlar ne olursa olsun, bir diyet ve fiziksel aktivite eksikliği gözlemlemeden istenen sonuca ulaşmak çok zordur.
Diyet
Tip 2 diyabetli tip 2 hastada obezite veya aşırı vücut ağırlığı vardır. Bu nedenle, diyet çok kalorili ise, tüketilen kalori sayısını azaltmak gerekir. Ancak bunu yavaş yavaş yapmak, böylece güçlü bir açlık duygusu ve “diyet atma” arzusu yoktur.
Ayrıca, tatlılar, hamur işleri, yoğunlaştırılmış süt, bal, tatlı gazlı içecekler, bazı meyveler - üzüm, muz (ve diğer tatlı tropikal meyveler) - kolayca sindirilebilir karbonhidratları hariç tutmak gerekir. Bu tür ürünlerden sonra kan şekeri seviyeleri anında artar. Ve tip 2 diyabetli hastalarda, bir süre sonra, pankreas üretimi nedeniyle, büyük miktarda insülin üretimi nedeniyle keskin bir şekilde azalabilir ve bu da refahta önemli bir bozulmaya neden olabilir.
Ortalama bir hızda emilen karbonhidratlar ekmek, tahıllar, makarna, termal olarak işlenmiş sebzeler diyetten çıkarılmaz, ancak sınırlı miktarlarda kullanılır. Başlangıç olarak, onları yarıya indirmek yeterlidir. Bu yemekleri hazırlarken tek şey ana kural gözlemlenmelidir - uzun vadeli ısıl işlemi ortaya çıkarmak için! Bu ürünleri ne kadar uzun pişirir, güveç veya kızartırsanız, kan şekerini hızla artıracak daha kolay sindirilebilir karbonhidratlar formu.
Ancak karmaşık karbonhidratlar - çiğ sebzeler, yeşillikler, çok uzun süre emilirler ve şeker yavaş yavaş kanın içine akarlar.
Şeker -Düşen Terapi ve İnsülin Tedavisi Prensipleri
Hastalığın erken evrelerinde, birçok hasta diyete uymak için yeterlidir ve kandaki glikoz ve insülin seviyesini normalleştirmek için aktif fiziksel efor. Bununla birlikte, daha sonra ilaç reçetesini gerektirir. Bazen hastaya iştahı ve kilo artan yardımcı olmak için en başından beri reçete edilirler.
Prensip olarak, tüm şeker düşürücü ilaçlar iki gruba ayrılabilir: insülin pankreas üretimini uyaran ve uyarmayanlara. Hastalığın ilk aşamalarında, kendi insülin rezervlerini korumak için pankreayı etkilemeyen ilaçlara tercih edilir. Etkileri çok farklıdır - bazıları hücrelerin insüline duyarlılığını (yani insülin direncini ortadan kaldırır), diğerleri - idrar yoluyla aşırı miktarda glikozu çıkarır veya bağırsak hormonlarını aktive ederek karbonhidrat metabolizmasının düzenlenmesini etkiler. Bu ilaçlar kan şekerini normalleştirir, ancak aşırı azalmasına (hipoglisemi) yol açmaz. Ancak sadece kan şekerinde ılımlı bir artış ile reçete edilir. Glikoz seviyelerinin normu önemli ölçüde aştığında, insülin pankreas üretimini uyaran ilaçlar zaten reçete edilmektedir. Ancak, ilk ilaç grubunun aksine, diyetteki bozukluklar, kan şekerinde keskin bir azalmaya yol açabilirler. Şeker düşürücü ilaçların arka planına karşı, kandaki glikozun normalleşmesini sağlamak mümkün değildir - tedaviye insülin eklenir. Her durumda, her türlü tedavinin ana görevi, kandaki glikoz seviyesini normalleştirmektir.
Diyabet Kontrolü
Bir diyetin ne kadar etkili olduğunu veya tedavinin, kandaki glikoz seviyesini belirleyebileceğiniz bir glukometre kullanılarak doğru bir şekilde seçilebileceğini değerlendirmek mümkündür. Aynı zamanda, ne sıklıkla ve ne zaman ölçmeniz gerekir, tedavinin türüne bağlıdır. İnsülin tedavisi daha sık kontrol gerektirir. Ancak çoğu durumda, kan şekeri seviyesini sadece aç karnına değil, aynı zamanda gün boyunca da kontrol etmek daha iyidir.
Kan şekerini kontrol etmenin bir başka yolu, “glikatlı hemoglobin” (HBA1C) seviyesini değerlendirmektir ve son üç ay boyunca ortalama kan şekeri seviyesini yansıtan bir göstergedir. Ancak en düşük glikatlı hemoglobin için çabalamak buna değmez, çünkü bu diğer hastalıkların seyrini ağırlıklandırabilir. Bu nedenle, her hasta için, eşlik eden hastalıkların yaşı ve varlığı dikkate alınarak belirlenen kendi glikatlı hemoglobinin kendi “normu” belirlenir (buna “glikatlı hemoglobinin hedef seviyesi” denir). Ancak sadece bu göstergeye odaklanmamalısınız, çünkü demir eksikliği anemisi ile bu gösterge yanlış abartılabilir. Ek olarak, şeker seviyelerindeki şiddetli dalgalanmalar çok yüksek bir değerden düşük bir değere kadar, ortalama değer ideal olabilir.
Çözüm
Diyabet hayatlarımızda neredeyse aşina olmasına rağmen, bu kadar sinsice kaybetmedi - hastalığın göze çarpmayan bir başlangıcı genellikle diyabet komplikasyonlarının geç tanısına ve gelişmesine yol açar. Aynı zamanda, tip 2 diyabetin gelişimi büyük ölçüde yaşam tarzımıza - fiziksel aktiviteye, yediğimizde ne yediğimize ve hangi miktarda olduğuna bağlıdır. Bununla birlikte, diyabet için bir yatkınlık olsa bile, yaşam tarzındaki bir değişiklik gelişimini önleyebilir. Bu nedenle, çok erken aşamada glikoz ve insülin seviyelerinde bir artışın tanımlanması çok önemlidir.