Diabetes Mellitus, kişinin kan şekeri düzeylerinin sağlıklı insanlara göre yüksek olduğu bir grup hastalıktır. Başlıca belirtileri artan susama, sık idrara çıkma isteği, yorgunluk ve tedavi edilemeyen mantar enfeksiyonlarıdır. Açıklanamayan kilo kaybı, görme azalması, hafıza zayıflaması ve diğer sorunlar olabilir.
Diabetes Mellitus endokrin bir patolojidir. Hastalık, pankreasın intrasekretuar fonksiyonunun başarısızlığı ve metabolik süreçlerin düzenlenmesindeki bozukluklar nedeniyle homeostazisin dengesizliği (iç ortamın sabitliği) ile karakterize edilir.
Diyabetin ana klinik belirtisi kan şekerinin sürekli yükselmesidir (hiperglisemi). Yetişkin bir insanda sağlıklı açlık kan şekeri düzeyi 5,5 mmol/L'nin üzerine çıkmamalıdır. Yaşlılarda değerlerde hafif bir artışa izin verilir (en fazla 1 mmol/l).
Hastalığın patogenezi (kökeni)
İnsülin hastalığın gelişiminde önemli bir rol oynar. Bu, pankreas tarafından üretilen endokrin (intrasekretuar) bir hormondur. Vücutta birçok hayati işlevi yerine getirir:
- Glikozun (ana enerji kaynağı) dokulara ve hücrelere iletilmesi.
- Keton miktarının düzenlenmesi (aseton cisimleri - toksik metabolik ürünler).
- Yüksek molekül ağırlıklı glikojenin (glikoz rezervi) sentezinin uyarılması.
- Protein üretimini arttırmak ve parçalanmasını engellemek.
İnsülin üretimi ve tüketimi dengesizleştiğinde, listelenen metabolik süreçler üzerindeki kontrol kaybolur ve diyabet gelişir. Diyabet tedavi edilemez. Vücuttaki yıkıcı süreci yok edebilecek veya tersine çevirebilecek bir yok etme terapisi yoktur. Yaşınız ve cinsiyetiniz ne olursa olsun şeker hastalığına yakalanabilirsiniz. Metabolizma ve hormon üretimindeki patolojik değişiklikler, hastalığın tipini belirleyen çeşitli faktörlerin etkisi altında meydana gelir.
Hastalığın türleri ve nedenleri
Hastalığın ana türlerinin birinci ve ikinci olarak sınıflandırılması etiyolojiye (ortaya çıkma nedenleri) ve kullanılan tedavi taktiklerine dayanmaktadır.
Birinci tip
İnsüline bağımlı diyabet tip 1 (IDDM 1), aksi takdirde gençtir, çocukluk ve ergenlik döneminde oluşur ve konjenital olabilir. Pankreas fonksiyonunun kaybıyla karakterizedir. Organ insülin üretme endokrin fonksiyonunu yerine getiremez. İletken hormonun yokluğunda glikoz kanda yoğunlaşır.
Beyin hücreleri, sinir sistemi, epidermis, kas sistemi ve diğer tüm organ ve sistemler yeterli beslenmez. Aynı zamanda bezin hücreleri de şeker açlığı yaşar ve bu da onların ölümüne yol açar. Kontrolsüz keton birikimi, vücudun global zehirlenmesi riskini taşır. Çocuklarda bu durum kolaylıkla ölümcül sonuçlanabilecek ketoasidotik komaya dönüşebilir.
Sebepler
IDDM'nin gelişmesinin iki ana nedeni vardır: 1. Otoimmün. Savunma fonksiyonlarını göz ardı eden ve pankreas hücrelerini yok eden antikorlar üreten bağışıklık sisteminin arızalanmasının bir sonucudur. Patolojik süreçlerin aktivasyonu için tetikleyici (itici güç):
- Viral kökenli hastalıklar: HIV ve AIDS, kabakulak (kabakulak), herpes virüslerinin türleri (sitomegalovirüs, Kosaki, Epstein-Barr).
- Çoklu alerji.
- Düşük fiziksel aktivite ve obezitenin arka planına karşı sağlıksız beslenme (hızlı karbonhidratların baskınlığı).
Otoimmün reaksiyonlar, belirli ilaç türleriyle yanlış tedavinin bir sonucu olarak ortaya çıkabilir. İkinci neden ise genetik yatkınlıktır (vücutta hasarlı genlerin kalıtsal varlığı). Hastalık, etkilenen genlerin baskınlığı, resesif bir mutasyon (her iki ebeveynden kalıtım) nedeniyle gelişir.
Değiştirilmiş bir gen havuzu, hastalığın gelişiminin %100 garantisi değildir. Doğumda çocuk, diyabetin kendisi değil, kalıtsal bir yatkınlık kazanır. Aynı zamanda genetik bilginin dolaylı aktarımı da göz ardı edilmemektedir. Ebeveynler sağlıklıysa, diyabet eğilimi büyükanne ve büyükbabalardan miras alınabilir.
İkinci tip
İnsüline bağımlı olmayan diyabet tip 2 (NIDDM 2), 40 yaş üstü kişilerde gelişir. Juvenil tipin aksine pankreas, intrasekretuar yeteneklerini korur ve stabil bir şekilde insülin üretir. İnsülin direncinin ilerlemesi nedeniyle kanda glikoz birikir - hormona verilen yanıtın ihlali (hücrelerin hormona duyarlılığı ve onu tamamen tüketme yeteneği). Hastalığın ileri evresinde kronik insülin talebi eksikliği nedeniyle sentezi durur.
Sebepler
Obezite, insülin direncinin ana nedeni olarak kabul ediliyor. Tip 2 diyabet gelişimini tetikleyen diğer faktörler şunlardır:
- Pankreasın kronik patolojileri, hepatobiliyer sistem organları, kardiyovasküler hastalıklar.
- Alkollü içeceklere karşı sağlıksız tutku.
- Yeme bozuklukları (tatlılar için gastronomik istek, kontrolsüz iştah).
- Hormon içeren ilaçlarla uzun süreli tedaviye bağlı olarak adrenal korteksin fonksiyonel başarısızlığı.
- Sıkıntı (kronik psiko-duygusal stres).
Ayrıca olumsuz kalıtım da var. Bu faktör, vakaların %80'inde listelenen nedenlerle birlikte çalışır. Kadınlarda menopoz öncesi dönemde ve menopoz döneminde hastalığa yakalanma riski artmaktadır. Bunun nedeni hormonal durumdaki değişiklikler ve aşırı kilo alımıdır.
Ek olarak
Diğer diyabet türleri şunlardır:
- GDM (hamile kadınlarda gebelik diyabeti). Perinatal dönemin ikinci yarısında gelişir. Sebepler şunlardır: pankreas üzerindeki yükün artması, seks steroid hormonlarının (progesteron) yüksek aktivitesi nedeniyle insülin üretiminin azalması.
- Lada diyabeti (yetişkinlerin gizli otoimmün diyabeti). İnsüline bağımlı tipe göre gelişir ancak ikinci tipte semptomlara sahiptir.
- Modi diyabet (bir grup genetik hastalık).
Önemli! Diyabet bulaşıcı bir hastalık değildir!
Bulaşıcı olmayan kökeni nedeniyle kan, havadaki damlacıklar veya diğer yollarla diyabet hastalığına yakalanmak mümkün değildir.
Aşamalar ve semptomlar
Hastalığın tüm türleri, çok sayıda komplikasyonun eklenmesiyle üç aşamalı ilerleyici bir seyir gösterir. Semptomların yoğunluğu hastalığın evresine bağlıdır:
- Başlangıç (başlangıç) veya telafi edilmiş. İlaçların ve diyet tedavisinin etkisi altında telafi edici mekanizmanın tam işleyişi nedeniyle kandaki glikoz miktarı üzerinde stabil kontrol sağlanır. Tıbbi tavsiyelere uyulduğu takdirde olası komplikasyonlar ortaya çıkmayabilir.
- Alt tazminatın orta aşaması. Bu aşamada diyabet belirtileri artar ve eşlik eden hastalıklar (komplikasyonlar) ortaya çıkar. Vücut kapasitesinin sınırında çalıştığından glisemik seviyeleri kabul edilebilir bir seviyede tutmak zorlaşır.
- Dekompanse veya son aşama. Yüksek şeker seviyeleri ve onu stabilize edememe ile karakterizedir. Vücut patolojiyle mücadele etme ve komplikasyonların gelişmesine direnme yeteneğini kaybeder. Bu durum kolayca diyabetik komaya ve ardından ölüme dönüşür.
Ana belirtiler
İnsüline dirençli tipteki diyabetin gizli bir seyri vardır. Karakteristik özelliklere sahip olmadıkları için birkaç yıl boyunca şiddetli belirtiler ortaya çıkmayabilir. Potansiyel diyabet hastaları genellikle hastalığın başlangıcında sağlık durumlarındaki değişikliklere yeterince dikkat etmezler. Rutin bir tıbbi muayene sırasında veya hasta başvurduğunda reçete edilen biyokimyasal analiz sonuçlarına göre kanda artan glikoz seviyesi tesadüfen keşfedilir.
Tip 1 hastalık hızla gelişir, belirtiler yoğundur (özellikle çocuklarda). Zamanında tıbbi yardıma başvurulmaması, insan sağlığı ve yaşamı için ciddi bir tehdit oluşturmaktadır. Tip 1 ve 2 semptomlarının tezahürü benzerdir. Kan şekerinin yüksek olduğunu gösteren ana belirtiler şunlardır:
- Fiziksel ve zihinsel yeteneklerin azalması.
- CFS (kronik yorgunluk sendromu) ve disani (uyku bozukluğu).
- Polidipsi (kalıcı susuzluk).
- Pollakiüri (mesanenin yoğun şekilde boşaltılması).
- Kronik yüksek tansiyon (BP) ile ilişkili sefaljik sendrom (baş ağrısı).
- Hiperhidroz (artan terleme).
- Polifaji (beyin tarafından düzenlenmeyen iştah artışı).
- Zayıf bağışıklıktan kaynaklanan sistematik akut solunum yolu viral enfeksiyonları ve soğuk algınlığı.
- Hasardan sonra epidermisin (cildin) uzun süreli yenilenmesi.
Progresif diyabet şu şekilde karakterize edilir:
- Ağızdan amonyak kokusu (hastalığın gençlik tipinin gelişmesiyle birlikte).
- Tırnak plakalarının (ayrılma) ve saçın (kuruluk, kırılganlık) yapısındaki değişiklikler.
- Hiperkeratoz (ayaklardaki deri tabakasının keratinizasyonu), bozulmuş deskuamasyon (eksfoliasyon) ile birlikte.
- Dermatomikoz (tırnak ve derinin mantar hastalığı).
- Telenjiektazi (örümcek damarları) deri altında belirgin bir damar ağına doğru ilerlemektedir.
- Asteni (nöropsikolojik aşağılık).
- Ataksi (bozulmuş koordinasyon).
- Hafıza, görme, dikkat bozuklukları.
- Motivasyonsuz sinirlilik, yerini ilgisizliğe bıraktı.
- Taşikardi (kalbin ritmik işleyişinin bozulması).
- Artralji (inflamatuar olmayan eklem ağrısı).
- Parasesti (bacaklarda uyuşma), kramplar, uzuvlarda yanma hissi.
- Libidonun azalması (cinsel istek).
Cinsiyet belirtileri kadınlarda - kandidiyazis (vajinal mantar), NOMC (yumurtalık-adet döngüsü bozukluğu), erkeklerde - zayıf ereksiyon (erektil disfonksiyona kadar, aksi takdirde iktidarsızlık), alopesi (kellik). Daha sonra, karakteristik bir çocuk sahibi olamama ile birlikte üreme başarısızlıkları ortaya çıkar.
Ek olarak
Spesifik bulgular aşağıdaki diyabet sendromlarını içerir:
- Mauriac sendromu juvenil diyabetli çocuklarda görülen gelişimsel bir bozukluktur.
- Somogyi sendromu – yanlış insülin tedavisi nedeniyle şekerde “sıçrayışlar”.
- Metabolik insülin direnci.
- Şafak sendromu - açlık hiperglisemisi.
Hastalığın ciddi komplikasyonları ile Raynaud sendromu ortaya çıkar - ağrılı parestezi ile ekstremitelerde kan dolaşımının ihlali.
Diyabetin sık görülen komplikasyonları
Diyabette yaşam beklentisi büyük ölçüde komplikasyonların önlenmesine bağlıdır. Hastanın sakatlığının ve ölümünün nedeni çoğunlukla diyabetin erken sonuçları ve tedavi kurallarına uyulmamasıdır. Komplikasyonlar akut ve kronik olarak sınıflandırılır. İlk durumda, sağlığın bozulması birkaç günden birkaç saate kadar gelişebilir.
Akut bir durum, hiperglisemi veya kan şekerindeki hızlı bir düşüş (hipoglisemi) ile tetiklenen diyabetik bir krizdir. Hipoglisemik kriz, kişi bilincini kaybettiğinde glikozun 2,8 mmol/l gibi kritik bir seviyeye düşmesiyle karakterize edilir. Semptomlara ve gelişim tetikleyicilerine bağlı olarak üç tür hiperglisemik kriz vardır:
- Hiperosmolar (ana neden kontrolsüz tip 2 diyabettir).
- Laktik asidotik (kan plazmasında ve sinir sisteminin periferik dokularında laktik asit birikmesi nedeniyle gelişir).
- DKA veya diyabetik ketoasidoz (insülin eksikliği nedeniyle kanda vücut ketonlarının birikmesi).
Kural olarak, acil tıbbi bakım olmadan bir krizden kaçınılamaz. Aksi takdirde hastalarda diyabet koması gelişir. Kronik komplikasyonların uzun süreli bir gelişimi vardır. Doğası gereği en yaygın ve şiddetli olanı, değişen kan bileşimi ve dolaşım bozukluklarından kaynaklanan anjiyopatidir (diyabetik damar hasarı).
Ne tür bir anjiyopatinin meydana geldiği, gelişiminin konumuna bağlıdır:
- Böbrek aparatının damarlarında (nefropati) patolojik değişiklikler ve ardından böbrek yetmezliği gelişimi.
- Beynin damar sisteminde hasar (ensefalopati), demansı tehdit edici (edinilmiş demans).
- Sonuç olarak koroner damarların anjiyopatisi: kalp krizi, iskemik kalp hastalığı (koroner kalp hastalığı).
- Diyabetik ayağın gelişmesiyle birlikte alt ekstremite damarlarının mikro ve makroanjiyopatisi (bundan sonra bacakların kangreni olarak anılacaktır).
- Tamamen görme kaybı tehdidi ile birlikte retinaya kan akışının bozulması (retinopati).
Anjiyopati sinir liflerinin atrofisine (diyabetik nöropati) yol açar.
Laboratuvar teşhisi
Diabetes Mellitus tanısı yalnızca kantitatif glikoz içeriği için yapılan laboratuvar kan testi ile teşhis edilebilir. Kapsamlı bir inceleme çeşitli test türlerini içerir:
- Kılcal (parmak) veya venöz kanın temel analizi.
- GTT (glikoz tolerans testi) glikoz emiliminin derecesini belirlemek için.
- Glikozile (glise edilmiş) hemoglobin HbA1C seviyesinin analizi (gliseminin 4 ay boyunca geriye dönük değerlendirilmesi).
- Diyabet tipini belirlemek için glutamat dekarboksilaz antikorlarının (GAD antikorları) miktarı açısından kanın test edilmesi.
- Protein ve glikoz varlığına yönelik idrar analizi (sağlıklı insanlarda bu maddeler idrarda yoktur).
Ek olarak, donanım teşhis prosedürleri de reçete edilir: EKG, ultrason, anjiyografi (damar muayenesi).
Tedavinin temel prensipleri
Diabetes Mellitus tedavinin ihmal edilmesini tolere etmez. Böyle bir hastalıkla yaşamak kalıcı tedavi görmek anlamına gelir. Patoloji tedavisi ilaç kullanımına ve diyetle beslenmeye dayanır. Tedavinin temel amacı, glisemik düzeyleri mümkün olduğu kadar normatif değerlere yaklaştırmak, hastalığın ilerlemesini yavaşlatmak ve ilişkili komplikasyonların gelişmesini geciktirmektir.
Temel tedavi yöntemleri:
- İnsülin tedavisi (tip 1 hastalıkta doğal üretimini simüle etmek için tıbbi insülin enjeksiyonu).
- Hipoglisemik ilaç tabletleri (insüline bağımlı olmayan tip için).
- Diyet tedavisi (“Tablo No. 9” diyetinin kurallarına uyarak).
- Fizik tedavi dersleri.
Önemli! İnsülin enjeksiyonlarının programı ve dozları, endokrinolog tarafından bireysel olarak belirlenir. Antihiperglisemik ilaçlar da duruma göre seçilir.
Geleneksel tıbbın kullanılmasına izin verilir:
- Ağaç ürünleri (kabuk, tomurcuklar).
- Fındık ve izin verilen kurutulmuş meyvelerin (kuru erik, incir, elma) immün sistemi uyarıcı karışımları.
- Şifalı otlar (karahindiba, dulavratotu, St. John's wort, keçi sedefi, ısırgan otu vb.).
- Bal (sınırlı) ve arı ürünleri.
Alternatif tıp reçetelerini kullanmadan önce tedaviyi yapan endokrinoloğun onayının alınması gerekmektedir.
Tahmin
Diyabetin geri dönüşü olmayan bir durum olması nedeniyle tüm diyabet hastalarında bu tanıya sahip kişilerin kaç yıl yaşadığı sorusu gündeme gelmektedir. Hiç kimse kesin rakamı belirtmeyi taahhüt etmeyecektir. İnsüline dirençli tipin yaşam döngüsünün 5-8 yıl kısaldığını gösteren bazı tıbbi istatistikler vardır. İnsülin bağımlı hastalıkta yaşam beklentisi kadınlarda 19-20 yıl, nüfusun erkek yarısında ise 10-12 yıl kısalıyor. Ancak cinsiyet kriteri diyabet hastası için ayrılan yıl sayısının birincil göstergesi değildir.
Asıl önemli olan, hastanın bağımsız olarak iyileştirebildiği yaşam kalitesidir. Eğer şeker hastalığından kurtulamıyorsanız, onu nasıl yöneteceğinizi, yani sıkı kontrol altında tutmayı öğrenmeniz gerekir. Bu, şeker hastalarında erken ölümün ana nedeni olan komplikasyonların gelişimini yavaşlatmaya yardımcı olacaktır.
Diyabetle yaşamı mümkün olduğunca tatmin edici hale getirmek ve süresini uzatmak ancak tüm tıbbi tavsiyelere uyulması ile mümkündür. Endokrinologlar, yaşam kalitesini iyileştirmeye, olumsuz sonuçları önlemeye ve tedavi taktiklerine yönelik tüm yöntemlerin ayrıntılı olarak incelendiği "Diyabet Okulu"ndaki derslere katılmayı şiddetle tavsiye ediyor.
Sonuçlar
Şeker hastalığını ortadan kaldırmak mümkün değildir. Böyle bir teşhisle kişinin yaşam boyu uygun tedaviyi alması, diyete uyması, bağımlılıklardan vazgeçmesi gerekir. Hastalığın ana nedenleri şunlardır:
- Olumsuz kalıtım.
- Bozulmuş bağışıklık fonksiyonu.
- Sağlıksız yaşam tarzı.
Zamanında teşhis için, sağlıktaki değişiklikleri dikkatle dinlemek ve kan şekeri düzeyleri için düzenli olarak laboratuvar testlerine tabi olmak gerekir. İnsanların bu patolojiyle ne kadar süre yaşayacağı diyabetin iyi kontrolüne bağlıdır.